何二兴医生的科普号

微创脊柱外科技术你知多少---全内窥镜下腰椎融合何二兴内窥镜工具系统能够为手术医生提供良好的视野，精细的工具要求医生手术操作动作犹如雕刻，患者深部的伤口不用直接暴露，这些因素使得这种手术技术变得更加安全、微创、精准，并发症尤其是手术感染少见。内窥镜工具系统在微创脊柱外科领域中的应用十分重要，能否被成功应用是衡量微创技术是否成熟的关键。腰椎的很多疾病，如严重的椎间盘突出、椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱畸形的矫形等等，都需要使用腰椎融合术。传统开放的腰椎椎体间融合术需要将椎管内的神经组织推开和保护，才能置入椎间融合器，操作复杂，对腰部肌肉和骨质结构创伤很大，而且容易损伤神经。一般的微创技术解决方案是经过微小皮肤切口，用微创拉钩或可扩张通道将深部的肌肉组织牵开，然后用冷光源辅助照明或内窥镜暴露术野，只是缩短皮肤切口，但肌肉分离损伤程度与开放手术无异。广州医科大学附属第一医院脊柱外科何二兴团队经长时间探索，近半年多使用全内窥镜下后路腰椎椎体间融合手术成功治疗不少腰椎疾病患者，取得非常好的效果。这是该团队在腰椎微创融合技术领域创新中的又一进步。广州医科大学附属第一医院脊柱外科采用的是一个直径很小的封闭管状通道，内装小型内窥镜，只需分离很少肌肉组织就能暴露脊椎解剖结构。新的手术方案明显减少了肌肉损伤，内窥镜能提供清晰手术视野， 不容易损伤神经，是一个很安全的微创技术。将内窥镜下后路腰椎椎体间融合术与另一项微创技术---经皮椎弓根螺钉固定术结合，能让患者手术后的脊柱获得即时稳定，可以于手术后的第一天下床活动，3—5天出院治疗。该技术的应用，降低了患者住院费用，缩短住院周期，节省血源，提高医院病床使用率。全内窥镜下后路腰椎椎体间融合术一直是脊柱外科同行尝试探索解决的技术难题。广州医科大学附属第一医院脊柱外科微创技术研究团队对内窥镜的管状通道、所用椎间融合器和内窥镜下手术工具进行重新设计，结合之前十多年积累的微创脊柱手术经验，摸索出一套安全、流畅的手术流程，手术时间比常规开放手术还要快，可以常规、大范围开展，属于新的微创换代技术。全内窥镜下腰椎融合术与目前其他微创手术方式如经多裂肌最长肌间隙入路的MIS-TLIF、使用可扩张通道的MIS-TLIF等相比较，具有明显的优势，是微创腰椎融合技术的跨越性进步。

腰椎间盘突出症是一种退行性疾病，随着年龄增加或外伤后引起椎间盘内髓核及纤维环老化、变性，弹性变差，向周边突出，压迫神经，引起腰腿疼痛伴或不伴麻痹和下肢无力。 约80%腰椎间盘突出症通过理疗及药物等保守治疗能缓解。但仍有20%保守治疗无效需要手术治疗。 传统手术治疗需要开大刀，患者手术过程出血多，一般出血几百毫升，手术后疼痛严重，往往需要长时间卧床，恢复时间较长。这可能是很多患者即便患有腰椎间盘突出症，保守治疗无效也不愿意接受手术治疗的原因。 何二兴主任为了解决患者这一担忧，结合自己多年脊柱外科手术的经验，不断探索、创新，现在可以通过几个硬币大小伤口，利用内窥镜辅助下微创的方法解决患者腰椎间盘突出引起的痛苦。 50多岁的女性患者，腰痛伴左下肢麻痛3年多，久坐或长时间行走后加重，在外院多次予按摩、针灸、贴药膏等治疗，症状未见明显好转，严重困扰日常生活及工作，为进一步诊治，遂来广州医科大学附属第一医院脊柱外科找到何二兴主任就诊，何二兴主任了解了患者病史及体征，结合x光、CT及MR检查结果，诊断为腰椎间盘突出症，患者腰5骶1节段有大块椎间盘突出，压迫神经，引起神经性疼痛。 何二兴主任治疗团队对患者的病情进行了详细的研究，决定利用微创手段，使用内窥镜辅助方法，顺利帮助患者解决了困扰3年多的痛苦。患者恢复很快，术后第一天就可以佩戴腰围下地行走。手术伤口如硬币大小，伤口愈合后疤痕挛缩伤口更小。 在何二兴主任治疗团队的不断努力下，微创治疗腰椎间盘突出症已经成为一种非常成熟，而且安全，有效的方法。患者术中出血少，一般只有几十毫升，术后疼痛轻，恢复快，术后第1天就可以佩戴腰围下地行走。

近日，广州医科大学附属第一医院骨科研究所副所长、脊柱外科主任医师何二兴新收了一位患者，为解决数十年的顽疾，数十年的病痛，冯阿姨跨越千里，远离家乡，前来人生地不熟的广州寻求何主任医治，希望何主任高超的精准微创技术能早日帮她脱离苦海。 8月前，冯阿姨出现前无明显诱因出现右侧腰腿不适，呈持续性刺痛；并伴有右侧小腿疼痛不适；于活动劳累、行走时明显，休息后稍缓解；并出现右下肢、足背麻木不适；无畏寒发热、无咳嗽咳痰等不适。 腰腿痛的毛病从数十年开始冯阿姨便有，经年陪伴她的除了家人，便是这无止境的疼痛与长年止痛的药物，8个月前疼痛加剧，已是药物无法克制，保守治疗无效，在外院检查为：腰椎间盘突出症。为寻求最好、最快的解决办法，冯阿姨不惧千里的距离来到广医一院找到何二兴主任。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：人体内两个相邻椎体之间有椎间盘连接。腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板（终板）三个部分构成。在外力作用下，如果腰椎纤维环出现破裂，就可能会出现向外突出，有时连同髓核、软骨板一起向外突出，刺激或压迫附近神经，称之为腰椎间盘突出症。 接收到患者之后，何主任立即为冯阿姨做了详细的检查，检查发现：患者从第二腰椎到第一骶椎，各个椎间盘均有不同程度的变性、椎节稳定性下降。经认真详细分析，治疗组认为患者目前的症状主要是其中一节导致的；根据患者的年龄、平时活动习惯、目前的健康情况判断，其它节段的问题短期内不会出现不适。这样的决策方案，避免手术扩大化，明显减少手术创伤。但同时，手术又遇到了两个难题。 一方面患者年老，本身便有骨质疏松症的存在，很容易出现螺钉固定不牢靠，经过何主任的详细思考，决定采用最新的加固技术，经螺钉中空通道注入固化剂，就像在松散的地基里填充水泥加固路基一样，为患者解决了这一难题。 另一个方面是患者骨质增生严重、脊柱发生旋转变形，给微创置钉带来了不少难度。 作为广州医科大学附属第一医院的骨科负责人，脊柱外科的第一把手，脊柱微创治疗的前辈，何二兴主任有着自己独特的、完整的、成熟的手术方针与技术。何主任在保证患者安全的前提下，克服重重困难，凭借自己高超、精湛的技术将问题逐个解决，设计了一套专属于冯阿姨的治疗方案。 历经两个小时，手术做好，冯阿姨被推回病房，这场战役宣告终结，迎来完美结局。 术后冯阿姨恢复神速，很快便可起床活动并出院安养。该病例体现专家利用精准微创技术，结合患者自身特点，制订适宜的个性化处理方案，根治腰椎间盘突出症，并且永远不会复发。患者十多年的疾苦，经大师的精准治疗完全消失。 千里路途奔波之辛劳， 远离家乡之辛苦， 在这一刻， 冯阿姨举了一个大大的拇指， 告诉我们， 这一切， 值得！！！

何二兴一、术后3天内受手术损伤、药物、以及麻醉的影响，患者精神状态稍差，体力有所下降。建议以卧床休息为主，自动体位。要学会床上使用便盆。如果患者精神、体力、年龄等因素合适，也可以坐着进食、到洗手间二便、站着刷牙等。留家人或聘用护工在身边。饮食如常。不能过饱，不能进食人参等补品。二、术后4至10天患者体能逐渐恢复，可佩戴腰围间隙性起床活动。活动时仍然要有家人或护理人员在身边，防止跌倒。这段时间以药物治疗为主，药物作用是促进手术创伤恢复、预防伤口感染、改善神经功能等。可能会出现下面现象：腰部肢体疼痛或麻木、肢体力量稍差、发烧、伤口敷料湿透松脱等，大多数情况下属于手术后正常现象。告诉主治医生处理就行了。医生可能会安排拍片，主要目的是将手术情况进行记录，以便复诊时参考对照。当然，也有助于制订康复计划。伤口如有普通缝线，术后10至12天可以拆除。如果在外院拆线，建议最迟可以于术后15天内；有些伤口是用免拆线缝合的，不用拆线就可以出院。可逐渐补充营养，以容易消化食物为主。三、术后10至16天。大部分患者在这一时间段出院。主诊医生会向你交代如下事项：出院小结。内有患者住院时间、住院号、诊断、病理检查结果、注意事项等重要资料，不要遗失！康复计划。要认真阅读，如有不明白之处，出院前一定要向主诊医生问明白，并且学会一些特殊锻炼动作。合理的康复计划能保证你按时顺利恢复！随诊计划。一般情况下每3个月复诊一次。医生会建议你做X光照片、CT扫描等，评估植骨融合、成活情况。必要时可能会要求做MR检查。主治医生联系方式。有电话、微信、网站等。出院带药。由于医院处方规定，出院时开的药物未必够用，所以，你一定要求医生同时开具一张处方给你。特殊照片资料、检查资料。保留这些资料对你回当地医院复诊非常重要，医院也可能存底，但最好自己保留一份。资料可能是胶片形式，也可能是光盘。本文系何二兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

微创脊柱外科技术你知多少——－经皮穿刺入路腰椎间盘除术何二兴 人体的椎间盘位于相邻的两块脊椎骨之间，也就是椎间隙内，由三部分组成：显微环、髓核和软骨板（终板）。髓核是中央部分，纤维环环绕四周，而软骨板像盖子一样封住上、下两面。以前，医生认为椎间盘突出就是某种原因造成椎间盘内压增高，导致髓核从纤维环裂口中被挤出来。所以，设计了多种治疗手段来切除椎间盘内中央部分的髓核组织。这些技术从上世纪六十年代发展至今，种类不少，但治疗的理念是一样的：切除髓核组织，掏空椎间盘，使中央部组织量减少，内压降低，从而减少突出、减少对周边组织的刺激。这种类型的手术又称髓核切除术。现在，人们对椎间盘突出的机理和病理有了更深入的认识，椎间盘突出不完全是因为内压增高髓核突出所致，椎间盘突出的也不全是髓核组织。突出的可能是髓核组织，也可能是撕裂的纤维环，甚至是破裂的软骨板。而且，椎间盘不是一个弹性体，不会像气球一样，降低内压后突出的碎片会自动回缩。髓核切除术这种根据早期的理论设计的治疗手段有很大的局限性，目前只有少数患者适合使用。实际应用效果表明，有一部分患者的疼痛确实得到一定时间内的缓解。而且，这种类型的手术都是采用经皮穿刺的方式进入到椎间盘内，手术的损伤很小，颇受患者欢迎。所以，目前还有不少医生仍然在使用这些技术为患者治疗腰椎间盘突出。经皮穿刺入路手术使用的穿刺针直径约2至6mm，穿透皮肤，经过肌肉，在腰椎的椎间孔处（椎间孔，参考本人文章：微创脊柱外科技术你知多少——－内窥镜下腰椎间盘切除术）进入椎间盘内。这一路径没有骨性结构遮挡，无需切除骨质，所以创伤很小。通过中空的针道，医生运用各种手段切除椎间盘内的髓核组织。这些手段包括：溶盘术、汽化术、抽吸术、刨削术、消融术、钳夹术等。下面介绍几种国内常用的经皮穿刺入路髓核切除术：早在上世纪六十年代，美国医生就用一种木瓜凝乳酶的生物制剂，通过穿刺针注射到髓核中间，经过生物化学反应将髓核组织溶解。这一过程与厨房使用嫩肉粉软化牛肉十分相似。人体对木瓜凝乳酶会产生严重过敏反应，目前都改用胶原蛋白酶，对髓核的溶解效果稍差。二、射频消融术懂物理学原理的人都知道，射频具有能量，达到一定的量时会对组织细胞产生破坏。用在髓核切除的射频设备使用双极，在两极之间产生的能量将髓核细胞击碎。这一过程产生的温度不是很高，一般不影响附近的神经组织。这与用在肿瘤治疗的消融设备不同，后者产生的温度会高于100度，足可以将组织细胞煮熟。三、经皮髓核自动切割术手术医生术中使用的设备实际上是一种旋转的刨刀，将髓核一点一点地削下来并沿设备取出。四、钳夹术钳夹髓核的钳子可以说是一种最原始的工具，但在经皮入路中使用的钳子做得很精细。手术医生用这种工具将髓核组织钳夹出来，颇费功夫。第一代椎间孔镜技术使用的就是钳子。五、激光汽化术顾名思义，就是利用激光的能量将髓核组织细胞破坏变成气体抽吸出来。发出激光的设备经由穿刺针的中空孔道放进髓核中。上面所述的手术方式，医生都无法在术中直接看到髓核，也无法直接看到手术工具是否已经安放到预定的位置。实际上，只能依靠X光透视设备判断手术工具的位置。工具用金属做成，不透X光。所以，透视时在图像会显示出来。同样地，脊椎骨也不透X射线，在图像中也能看出来。医生根据两种影像的相互关系，最终能判断出工具是否在合适的位置。也就是说，X光透视机器是经皮穿刺手术不可缺少的设备。患者手术过程种除了手术本身的创伤外，还要考虑过多的透视造成的放射性损伤；治疗效果肯定是暂时性的。

内窥镜，顾名思义，就是将具有摄像功能的镜子或者叫玻璃柱插入人体内部，使得人体深处的组织、结构通过摄像系统显示在屏幕上。这样，外科医生就可以看着显示屏中的图像操作。内窥镜下手术的特点是：1、可视下操作；2、视野非常清晰；3、只通过一个小孔暴露深部结构，损伤小、感染机会少；4、要求医生操作精细。以上优点都是开刀或叫开放手术不具备的。成熟的微创外科技术都是在内窥镜下完成的。内窥镜下手术最大的缺点是手术视野局限。腰椎间盘突出的外科处理在很多情况下只需将突出的椎间盘组织取走就可以了。突出的椎间盘碎片并不都是在它原来的位置——椎间隙内，更多的情况下是碎片已经跑到后面附近的椎管。人体脊柱的神经就位于椎管内，因此，碎片会压迫神经组织，引起患者激烈疼痛。所以，腰椎间盘切除术不仅要求将椎间隙内的碎片拿走，也要求将椎管内的碎片拿走。另外，约有20%——50%的腰椎间盘突出患者会同时合并有腰椎管狭窄症，年龄越大，比例越高。对这部分患者，脊柱外科医生会在切除碎片的同时一并处理，将构成压迫的椎管骨性组织予以切除，这一过程称作减压。所以，腰椎间盘切除常常与椎管截骨减压一起完成。内窥镜用于腰椎间盘切除已经有好几十年历史了。最早的是目前称作第一代椎间孔镜技术，后来出现了显微内窥镜下椎间盘镜切除系统（microendoscopic discectomy system，简称MED系统）。现在，又有了第二代椎间孔镜。普通外科的腹腔镜偶尔也用于摘除腰椎间盘。不过，因为要经过腹腔，而且看不到椎管内的结构，目前只用于一些特殊病例。下面重点介绍椎间孔镜下腰椎间盘切除术和显微内窥镜下腰椎间盘切除术。一、椎间孔镜技术椎间孔镜是一直径约6mm的玻璃柱，中空，工具经由中空的孔道进入。第一代椎间孔镜技术的设计正是经椎间孔靠前的部分进入椎间隙中的椎间盘内，摘取椎间盘中央部分的髓核组织。人体腰段脊柱的后外侧方有一孔状结构没有骨质遮挡，称为椎间孔。经椎间孔进入（称为入路）椎管的优点是无需破坏椎管的骨性结构。但是，这种技术无法切除椎管内的间盘碎片。正如上面所说，有不少患者是因为间盘碎片已经进入到椎管内，并压迫该部位的神经组织引起疼痛。因此，第一代的孔镜技术只适用于椎间盘突出并且间盘碎片没有跑到椎管内的早期患者。也就是说适合使用的人群很少。目前被多数医生推崇的椎间孔镜技术是二代技术。使用椎间孔镜设备进入腰椎椎管内的最大障碍是椎间孔孔径太窄。为此，医生设计了专门工具，将部分骨质（关节突）切除，扩大孔径。这样，椎间孔镜就可以在更加靠后方的部位进入椎管，不但可以切除椎间隙内的髓核组织，还可以摘除椎管内的碎片。很显然，与第一代技术相比较，二代孔镜技术适应症更广，其代价，也只是切除半公分多一点的椎管骨质。简单地说，二代孔镜技术是通过切除椎管骨质进入椎管和椎间隙内的。目前的二代孔镜技术在处理较为广泛的椎管狭窄方面还无能为力。二、显微内窥镜下椎间盘切除术早在二代椎间孔镜技术出现前的十多年，就已经出现另一种内窥镜设备和技术，叫做显微内窥镜下椎间盘切除术，简称MED。这套工具也被称为MED系统，国内也有医生将其称作间盘镜，或后路镜。原来，人体腰椎的解剖特征是，从背部近中线的地方进入到椎管和椎间隙内，路径是最近的。因此，脊柱外科医生自然地首选这一入路。从皮肤，穿过椎旁肌肉，可直达椎管正后方的骨性结构——椎板。虽然两个相邻的椎板之间也有间隙，但是，因椎板呈叠瓦状排列而且间隙很窄，内窥镜无法经间隙插入，只能切除部分椎板骨质，扩大间隙。MED系统使用的内窥镜结构与椎间孔镜不一样，它是装在一直径约18mm的金属管道中玻璃柱。如果将这一金属管道插入到椎管内，显然，需要切除的骨质结构太多，而且没有必要。MED系统中的内窥镜实际上是在椎板的表面观察椎管内的结构的，视野很广，也是与椎间孔镜最大的不同点。切除骨质的多少完全由切除椎间盘，或者同时完成的椎管减压的需要决定。MED是一非常成熟的技术，与脊柱外科医生做传统开放手术的步骤一样，医生对此很熟悉。MED系统的使用范围比椎间孔镜的广泛，可用于椎管减压、椎管内碎片摘除、椎间隙内髓核切除等，甚至经金属管道置入椎间融合器。两种手术方式对患者的损伤都很小，患者一般不能感觉之间的差别。学术上，到目前为止，也没有严格的研究结果供参考。在选用上述技术时，需要考虑患者病变特点。当然，手术医生本身对这些技术掌握或熟悉的程度也是非常重要的因素之一。本文系何二兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

何二兴腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等大家较为熟悉的常见疾病，很早就能够用微创的方法治疗。现在，另一种复杂的腰椎退行性疾病——－腰椎滑脱症也可以用微创的手术方法治疗，这无疑是患者的福音！腰椎滑脱症是指患者的腰椎骨（或椎体）不在原来的正常位置，已经向前侧，或者向后侧移动了一段距离。原因多数是脊椎发育缺陷、外伤和椎间连接结构发生退行性改变。导致患者疼痛的机制是移位的脊椎压迫神经，或者是脊柱不稳引起的组织张力过大。休息等非手术疗法只能缓解症状，根治的手段只能是手术复位和固定，并最终让相邻的脊椎生长在一起，融合起来达到永久固定和稳定状态。手术名称叫做腰椎复位融合术。到目前为止，目前大多数医生的做法是将腰部的肌肉翻开，大范围切除脊椎的关节突和椎板等重要结构，在脊椎骨（椎弓根）上置入螺钉，依靠螺钉的力量将移位的椎骨复回原位，再在两块脊椎骨之间置入支撑装置增加稳定性，同时植入骨组织促进生长融合。手术对患者的创伤很大，手术后需要较长时间的康复治疗，少数患者手术造成的损伤未能完全恢复并因此留下后遗症。脊柱外科医生一直努力探索用微创的方法代替这种开放的手术方式。近年脊柱外科领域的两项技术---微创腰椎椎间固定融合技术和经皮置入的椎弓根螺钉固定技术的成熟，使得这一愿望得以实现。通过一个小切口完成椎间装置的安装、植骨等过程相对来说更容易实现。医生借助改进的照明设备、特殊的拉钩和精细的工具，再加上一定的手术经验，手术就可以做得很精细。微创腰椎椎间固定融合技术进步一直较为顺利。由于置入的螺钉位置分散，开放的置钉手术皮肤切口很长，更严重的是要将脊柱两旁的肌肉翻开，暴露脊椎骨表面，然后才能将螺钉穿进去。而且，置钉后由于螺钉外露部分顶起，导致翻开的肌肉再也无法复回原位，人为造成的空隙最终只能被疤痕组织充填。剥离过程本身对肌肉就是一严重损伤。所谓经皮置入螺钉，是在X光影像设备的引导下，将螺钉经过皮肤直接穿进到椎弓根当中，这一过程对人体的损害很小，只需一个一公分多一点的皮肤切口，肌肉纤维在螺钉安装好后会自然复位。置入每颗螺钉使用一独立的孔道，无需翻开肌肉。所以说，经皮置入的椎弓根螺钉固定技术在减少手术损伤方面贡献最大，是微创脊柱外科的最大进步。使用经皮置入的椎弓根螺钉系统将移位的脊椎复回原处是更加复杂的技术难关，需要对工具重新设计。另外，对医生的手术操作技巧要求很高。目前，即使是在发达国家也只有少数医生能够掌握该项技术。国内的一些医生经验更加丰富，并且摸索出独特的经验，解决了螺钉提拉复位力量不足的缺陷。微创技术治疗腰椎滑脱症，绝对不只是皮肤刀口小那么简单。重要的是患者不用再担心手术破坏脊柱的原有结构了！

患者如何选择腰椎微创治疗方式 何二兴微创外科手术是大家一个熟悉的名称。微创技术----顾名思义，就是手术创伤比常规开放手术小，创伤不单只是皮肤切口小，整体创伤也要达到微小水平。因此，接受微创手术的患者原来的生理功能、解剖结构通常都能基本保留“原装”，术后恢复很快，很受患者欢迎，同时也是对医生的一种要求！为什么很多腰椎病变可以用微创手术治疗呢？原来，在一般情况下，导致患者疼痛、下肢无力的直接原因只是在很小的局限部位神经受到压迫。因此，只要解除这一局限的压迫，就能达到目的。由于受技术、经验、设备的限制，以往，医生只能在患者身上开个大口子来处理腰椎深部的病变，开口的同时，也破坏了肌肉、椎管等正常结构。开放手术的缺点是所有外科医生都清楚的，所以，医生们一直在努力改进技术，将手术的损伤将至最低水平。可以说，在能够解决问题的前提下，这种手术损伤越小，就越能体现医生的技术水平！患者就医时，一定要向医生问清楚：能否解决问题？哪种手术方式损伤最小？医生常常会向患者推荐如下的微创治疗方式：椎间盘切除术目前微创腰椎间盘切除术常用的技术有穿刺溶盘术、射频消融术、椎间盘镜或椎间孔镜下切除术。手术以切除突出的间盘组织为目的，创伤最小，但有较高的复发率，适合椎间盘突出早期、破裂不严重的患者。椎管减压术椎管狭窄症也是腰腿痛常见的原因之一。而且，椎间盘突出与椎管狭窄症常常同时存在。椎管狭窄需要通过去除椎管的骨质来松解神经受压。椎管减压术可以与椎间盘切除术同时进行。常见微创椎管减压术是椎间盘镜下截骨术，可扩张通道下的减压术与开放手术的损伤差不多，但有些医生仍然将之称为微创手术。腰椎融合术融合的意思是将相邻的椎骨固定并让其最终生长在一起。严重的椎间盘损伤，或者椎管减压时需要截除较多骨质，或者原来就存在脊柱不稳的患者，需要这种治疗。腰椎融合术需要先切除椎间盘并截除椎管部分骨质，损伤稍大，但却是目前唯一能根治的治疗方法。微创的腰椎融合术是指镜下或微切口下椎间融合，再加上腰椎螺钉固定，操作复杂，目前只有少数医院开展。医生往往只会将自己推介的技术说成是最好的选择。患者应该对这方面的知识有所了解，才能做出正确的判断！本文系何二兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

微创技术解决复杂腰腿痛患者的大问题---谈精准脊柱外科技术中的全内窥镜下腰椎融合术 何二兴腰腿痛是困扰人类的十分常见的疾患，它与关节痛一起，已经成为对影响当代人类健康最大的疾病之一，位居第三位。腰腿痛在人群中发病率非常高，约有90%成年人都曾经有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的原因较多，有损伤、炎症、肿瘤、畸形等等，其中最常见的是退行性变，俗称老化或劳损。患者所说的椎间盘突出、椎管狭窄症、腰椎不稳、坐骨神经痛等，均属此类。绝大部分腰腿痛可以通过休息、调整劳动或活动方式、理疗等保守治疗取得很好的治疗效果，只有极少部分最终要通过手术的方式解决问题。一谈到手术，人们就会想到手术导致的创伤。几乎所有的人都希望，只要能解决问题，手术的创伤越小越好。高水平的医生也给自己的工作定下了标准：1、解决问题；2、创伤小；3、尽量保留原有器官功能和结构。这就是所谓精准外科要求的技术标准。手术是否属于微创，是相对而言的。受同时代技术条件限制，没有一个统一的标准，名称使用起来比较随意。比如，用150px长的手术切口单纯切除腰椎间盘，这种技术属于开放手术。但是，在切除严重的脊柱肿瘤的时候，如果能用同样大的切口完成手术，已经算是很微创的了。所以，只用微创表达手术的损伤程度并不完善。优秀的手术技术必需是精准的，同时也是微创的。简单的微创手术主要针对腰椎病变的早期、椎间盘损坏较轻的患者，目前技术上已经成熟，并有较多的手术方式选择。常见的如椎间孔镜下椎间盘切除术、椎间盘镜下椎间盘切除术、射频消融术、溶盘术等等。腰椎融合术主要用于病损较重的患者，是目前应用广泛、近期和远期效果都不错的手术，被认为是评判其他治疗方法的金标准。当腰椎病变发展到一定程度，医生在处理患者时必须同时考虑切除椎间盘、椎管截骨减压、矫形和重建脊柱的稳定性等因素，更重要是长时间使用后脊柱能否经受考验，疾病会不会复发。所以，制订的手术方案较为复杂。腰椎融合术实际上由几套技术组成，在目前技术条件下未能完全实现微创化。所以，在大多数医院医生只能采用开放的常规方式。全开放的腰椎融合术创伤大，手术的创伤甚至影响患者的康复时间，或留有后遗症。小切口的、或称为半微创化的手术又存在视野不佳。全内窥镜下腰椎融合术与经皮椎弓根螺钉固定术结合，是实现腰椎融合术完全微创化的目标，也是脊柱外科医生久攻不下的技术难关。镜下操作特别的技术要求较陡峭的学习曲线、内窥镜通道与目前使用的椎间融合器尺寸不匹配、相关的工具不完善等是主要的原因。广州医科大学附属第一医院脊柱外科在微创治疗技术方面一直不断努力研究和创新。最近，又将内窥镜系统和使用的融合器进行相应设计和改进、同时摸索出一套行之有效的操作技术，终于可以将全内窥镜下腰椎融合术常规地应用于患者的治疗。全内窥镜下腰椎融合术与经皮椎弓根螺钉固定术都是精准、微创的技术。这一技术组合，代替常规开放腰椎融合术，能彻底解决大部分复杂腰椎疾病。手术对脊柱原有的结构、功能损害很小，减轻手术损伤带来的痛苦，患者可以早期康复出院。本文系何二兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊柱外科简介广州医科大学附属第一医院脊柱外科是专门诊治人体脊柱外伤、脊柱退行性疾病、脊柱肿瘤、脊柱畸形和脊柱感染性疾病的临床专科。通常人们遇到和谈论的问题如颈肩痛、腰腿痛、坐骨神经痛、腰椎滑脱、间盘突出等等问题都属于脊柱外科诊治范围。广州医科大学附属第一医院脊柱外科是广州骨科研究所属下的专科，技术力量雄厚。脊柱外科近年利用微创技术治疗大量脊柱伤病患者，取得令人瞩目的成绩。微创腰椎融合术、微创技术治疗腰椎滑脱症、微创技术治疗退行性脊柱侧弯等的手术例数和治疗效果一直处于领先地位。脊柱外科技术团队中都是经验丰富的骨科和脊柱外科专家，行医经验十多年以上。科内目前设有三个治疗组。治疗组组长：何二兴、林志雄、吴景明。主任医师6名：何二兴、林志雄、吴景明、吴梅祥、尹知训；副主任医师1名：郭志勇；主治医师2名：凌钦杰、刘琦；医学博士：郭倞。在读研究生6名。现任脊柱外科主任何二兴，兼任广州骨科研究所主管临床副所长、广州医科大学第一附属医院骨科和脊柱外科学科带头人，主任医师、硕士研究生导师、知名脊柱外科资深专家。有近30年行医经验，诊治过十多万骨科脊柱关节患者，完成近万例骨科和脊柱外科手术。15年前开始致力于用现代微创技术治疗脊柱疾病，达国际先进水平。就诊患者遍及国内外，诊疗水平和治疗效果得到广泛认同。获得近20项国家发明和实用新型专利和多项省部级科研课题资助。在国、内外杂志发表论文近50篇，经常在国际、国内骨科、脊柱外科学术会议宣读学术报告。